Fragebogen zur BOX-Versicherung

Veränderungen im privaten oder beruflichen Umfeld können Auswirkungen auf den Versicherungsschutz Ihres BOX-Versicherungsvertrages haben. Damit dieser Schutz auch weiterhin Ihrem Bedarf und Ihren Wünschen gerecht wird, benötigen wir Ihre Unterstützung:
Bitte teilen Sie uns Änderungen und Beratungswünsche mit.

Ihre BOX-Versicherung bietet einen umfangreichen erweiterten Versicherungsschutz:
Erfordert eine Veränderung Ihrer Lebenssituation eine Anpassung Ihrer Versicherung bieten wir Ihnen hierfür im Rahmen der vertraglichen Vereinbarungen beitragsfreien Versicherungsschutz bis zur nächsten Hauptfälligkeit. Diese können Sie dem Anschreiben/der Rechnung entnehmen. Zu diesem Termin endet der beitragsfreie Vorsorgeschutz. Bei Alternativ-Verträgen besteht keine erweiterte prämienfreie Vorsorgedeckung.

Frau
Herr
 
 
 
 
 

Hat sich Ihr Name, Ihre Anschrift oder Ihr Beruf geändert?

Ja
Nein

Hat sich die Wohnfläche durch einen Umzug, An- oder Umbauten verändert?

Ja
Nein

Hat sich Ihre Bankverbindung geändert?

Ja
Nein

Hat sich Ihre Lebenssituation (z.B. durch Heirat/Scheidung, Geburt des Kindes oder Bau/Kauf eines Ein- oder Zweifamilienhauses) verändert?

Ja
Nein

Wurden Sie im letzten Jahr Eigentümer von:

Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein

Sind bislang versicherte Kinder aus Ihrem Haushalt im vergangenen Jahr ausgezogen oder in den Beruf eingestiegen?

Ja
Nein

Gibt es weitere Anlässe, zu denen Sie sich gerne beraten lassen möchten?

Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Die Hinweise zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen.
Soweit das Formular besondere Kategorien personenbezogener Daten enthält - etwa Gesundheitsdaten - bin ich mit der Verarbeitung dieser durch die AXA Versicherung AG, Ihrer Agenturen und Ihrer Kooperationspartner zum Zwecke der Bearbeitung meiner Anfrage ausdrücklich einverstanden. Soweit ich besondere Kategorien personenbezogener Daten dritter Personen wie z.B. meiner Kinder oder meines Ehepartners mitteile, willige ich ausdrücklich in deren Namen ein und bestätige, dass ich insofern zur Vertretung berechtigt bin.

 

Bitte überprüfen Sie noch einmal Ihre Eingaben. Wenn alles in Ordnung ist, dann klicken Sie bitte auf "Jetzt absenden".
Ihr Vermittler wird informiert, wenn eine Anpassung des Versicherungsschutzes zu klären ist.

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